Visão Geral
O exame contrastado da hipofaringe e esôfago é um estudo radiológico dinâmico que avalia a anatomia e função das estruturas de deglutição utilizando meio de contraste radiopaco.
Figura 1: Exame contrastado de esôfago sendo realizado com paciente em posição oblíqua
- Disfagia (dificuldade de deglutição)
- Odynofagia (dor ao deglutir)
- Suspeita de corpo estranho
- Avaliação de fístulas
- Investigação de divertículos
- Avaliação pré e pós-operatória
- Suspeita de perfuração esofágica (usar contraste hidrossolúvel)
- Alergia grave ao contraste iodado
- Pacientes com risco de aspiração grave
Figura 2: Comparação entre contraste hidrossolúvel (esquerda) e sulfato de bário (direita)
Técnica do Exame
- Jejum: 4-6 horas para evitar aspiração
- Orientação: Explicar todas as etapas do exame
- Remoção: Próteses dentárias e objetos metálicos
- Posicionamento: Em pé ou sentado conforme tolerância
Posicionamento correto do paciente para a fase faríngea
Preparação do contraste de bário para o exame
Sulfato de Bário
- Suspensão 100-250% peso/volume
- Melhor detalhe da mucosa
- Contraindicado em suspeita de perfuração
- Pode causar impactação se aspirado
Contraste Iodado Hidrossolúvel
- Usado em suspeita de perfuração
- Menor detalhe da mucosa
- Pode causar pneumonia química se aspirado
- Ionicidade pode causar desconforto
Figura 3: Diferenças radiológicas entre os tipos de contraste
| Fase | Técnica | Posicionamento |
|---|---|---|
| Fase Oral | Filme ou vídeo com boca aberta | Perfil verdadeiro |
| Fase Faríngea | Gravação em vídeo (30fps) | Perfil e AP |
| Fase Esofágica | Imagens seriadas | Oblíquas e AP |
| Manobras | Valsalva, deglutição seca | Varia conforme necessidade |
Fase faríngea do exame em perfil
Fase esofágica em posição oblíqua
Anatomia Radiológica
Estruturas avaliadas durante a fase faríngea:
1. Seios Piriformes
Recessos laterais à laringe que acumulam contraste momentaneamente
2. Recesso Faringoepiglótico
Espaço entre a base da língua e a epiglote
3. Cricofaringe
Esfíncter superior do esôfago (nível C5-C6)
Figura 4: Anatomia radiológica da hipofaringe em estudo contrastado
Segmentos e pontos de estreitamento fisiológico:
| Segmento | Nível | Características |
|---|---|---|
| Cervical | C6-T1 | Relacionado à traqueia |
| Torácico | T1-T10 | Curso posterior ao coração |
| Abdominal | T11 | Atravessa o hiato diafragmático |
Figura 5: Anatomia radiológica do esôfago em estudo contrastado
Estreitamentos Fisiológicos
- Esfíncter esofágico superior (C6)
- Cruzamento com arco aórtico (T4)
- Passagem pelo brônquio principal esquerdo (T6)
- Hiato diafragmático (T10-T11)
Estreitamentos fisiológicos do esôfago
Esôfago em diferentes projeções radiológicas
Achados Patológicos
| Condição | Achados Radiológicos | Exemplo |
|---|---|---|
| Acalasia | Dilatação esofágica, "bico de pássaro" | Falta de relaxamento do EIE |
| Espasmo Difuso | Contrações não propulsivas, "corkscrew" | Deglutição descoordenada |
| Doença do Refluxo | Irregularidade mucosa, estenose | Esofagite péptica |
Acalasia - típico aspecto de "bico de pássaro"
Espasmo difuso - padrão "corkscrew"
Divertículos
- Zenker: Hipofaringe póstero-lateral
- Traction: Médio esôfago (fibrose)
- Epifrênico: Próximo ao diafragma
Neoplasias
- Carcinoma: Irregular, "shouldering"
- Leiomioma: Defeito de preenchimento liso
- Metástases: Extrínsecas ou infiltrativas
Divertículo de Zenker - hipofaringe posterior
Carcinoma esofágico - irregularidade mucosa
Leiomioma - defeito de preenchimento liso
| Condição | Achados | Conduta |
|---|---|---|
| Perfuração | Extravasamento de contraste | Contraste hidrossolúvel |
| Corpo Estranho | Defeito de preenchimento | Evitar manobras forçadas |
| Fístula | Passagem para vias aéreas | Avaliação cirúrgica |
Figura 6: Perfuração esofágica com extravasamento de contraste