Módulo 1: Fundamentos e Tecnologia da Tomografia Computadorizada
Princípios Técnicos da TC
A Tomografia Computadorizada (TC) é um método de exame rápido, simples e, geralmente, indolor. Baseia-se na utilização de um aparelho de Raios X (Radiação Ionizante) que gira ao redor do corpo, capturando radiografias transversais.
Técnicas de Varredura
Os equipamentos atuais permitem diversas técnicas de varredura, cada uma com suas particularidades:
| Técnica | Características | Aplicações |
|---|---|---|
| Espiral (Helical) | Movimento contínuo do tubo e mesa durante a aquisição | Exames rápidos, estudos vasculares |
| MultiSlice (Helicoidal) | Múltiplas fileiras de detectores capturam dados simultaneamente | Alta resolução temporal, estudos dinâmicos |
| Volumétrica | Aquisição de volume completo em única rotação | Estudos cardíacos, perfusion |
Reconstruções Avançadas
A TC helicoidal permite obter cortes mais finos e realizar reconstruções multiplanares (MPR) e tridimensionais (3D), essenciais para avaliação detalhada das estruturas anatômicas.
! Vantagem da TC: A capacidade de reconstrução multiplanar permite visualizar as estruturas em qualquer plano (axial, coronal, sagital) a partir de uma única aquisição, superando as limitações da radiografia convencional.
Módulo 2: TC no Sistema Musculoesquelético e Membros
2.1 Indicações Gerais (TC de Membros)
A TC dos membros inferiores é indicada para auxiliar no diagnóstico de diversas patologias, principalmente para avaliar o componente ósseo. As principais indicações incluem:
2.2 Exame de Escanometria Digital
A Tomografia Computadorizada de Escanometria Digital (ou Escanograma) utiliza a tecnologia de TC para varredura focada nos membros inferiores.
- Medição de Comprimento: Observar a diferença de tamanho entre os membros inferiores
- Dados Precisos: Fornece dados exatos de volumetria e comprimento
- Avaliação Pós-Cirúrgica: Controle após cirurgias como prótese de quadril
⚠ Importante: A escanometria deve ser realizada com técnica padronizada para garantir a precisão das medições e permitir comparações futuras.
Módulo 3: Angiotomografia dos Membros Inferiores com Contraste (AngioTC MMII)
3.1 Finalidade e Indicações Clínicas
A Angiotomografia (AngioTC) dos membros inferiores é um exame solicitado para avaliação detalhada das estruturas vasculares.
! Objetivo Principal: Obter imagens de alta resolução (submilimétricas) que podem ser reconstruídas em diferentes planos ortogonais (MPR, MIP, 3D) para maximizar as informações vasculares.
Principais Indicações:
- Doenças Vasculares: Avaliação de doença arterial periférica
- Traumas Vasculares: Laceração arterial, transecção e dissecção
- Doenças Trombóticas: Oclusão trombótica e pseudoaneurisma
- Malformações: Fístula arteriovenosa e retalhos intimais
3.2 Diretrizes de Cobertura (ANS)
A cobertura da Angiotomografia Arterial de Membro Inferior é obrigatória para pacientes com doença arterial periférica de membros inferiores que são candidatos à revascularização, quando houver dúvida diagnóstica após a realização do Doppler Colorido arterial.
3.3 Protocolo Operacional (POP) para AngioTC MMII
Este procedimento deve ser executado por Biomédicos e Tecnólogos em Imagem capacitados.
- Checar os dados do paciente (nome, ID, data de nascimento)
- Conferir o pedido médico (exame, lado anatômico, hipótese diagnóstica)
- Conferir a Avaliação Médica (prescrita, carimbada e assinada)
- Verificar o protocolo definido (com contraste iodado ou não)
- Orientar o paciente sobre o procedimento
- Postura: Decúbito Dorsal
- Orientação: Paciente posicionado com os pés em direção ao gantry
- Centralização: Projetor coronal na linha mediana do corpo, entre as pernas
- Manejo dos Membros: Realizar rotação Ferguson e fixar os pés
- Membros Superiores: Elevados sobre a cabeça e apoiados no suporte de braço
- Posicionamento do Laser: Projetor na crista ilíaca para zerar a mesa
- Selecionar o protocolo de Angiotomografia de MMII
- Realizar o Scout (Sagital e Coronal)
- Range de Aquisição: Delimitar a partir do scout (AP e perfil)
- Direção: Varredura no sentido súpero-inferior (Cranio-Caudal)
- Início/Término: Abaixo da crista ilíaca até os pés
💉 Administração de Contraste:
- Uso obrigatório de contraste iodado endovenoso
- Injeção com bomba injetora
- Volume: 1,5 mL/Kg (em aparelhos de 64/160/320 slices)
- Velocidade: 4 mL/s
- SureStart: Liberado simultaneamente com a bomba injetora
- Monitoramento constante da curva de injeção
- Checar a qualidade das imagens (artefatos e movimentos)
- Realizar reconstruções em MPR, MIP e 3D
- Encaminhar o exame para o sistema PACS
⚡ Otimização Técnica: É crucial o bom posicionamento para evitar exceder o FOV (Campo de Visão) desnecessário, o que expõe o paciente a maior dose de radiação.
Módulo 4: Preparo do Paciente e Segurança
4.1 Preparo do Paciente
O preparo adequado é fundamental, especialmente em exames que utilizam contraste.
| Item | Especificação | Observações |
|---|---|---|
| Jejum | 4 horas para exames com contraste | Jejum absoluto |
| Medicações | Não interromper medicações de rotina | Exceto Metformina (suspender por 48h após o exame) |
| Preparo para Alergia | 1 comprimido de Alegra 120 mg 2h antes | Em alguns protocolos específicos |
| Documentação | Trazer exames anteriores | Para comparação e evolução |
4.2 Contraindicações e Segurança
⚠ Contraindicações Importantes:
- Gravidez: Contraindicação relativa para estudos com radiação ionizante
- Alergia ao Contraste: Pacientes com histórico devem discutir opções com o médico
- Função Renal Comprometida: Exigência de exame de creatinina recente (até 90 dias)
⏱ Duração do Exame: A duração média de um exame de TC dos membros é de cerca de 5 minutos, tornando-o uma opção rápida para diagnóstico.
Analogia para Solificar o Entendimento
Pense na AngioTC dos Membros Inferiores como um serviço de mapeamento de estradas:
- Tomografia (TC): O aparelho de GPS que faz o mapeamento do terreno geral
- Contraste Iodado: O "corante" especial necessário para ver claramente as vias arteriais (rotas principais)
- Técnico em Radiologia: O controlador de tráfego aéreo que garante timing perfeito
- Fase Arterial: O momento exato para o contraste chegar
- Reconstruções 3D e MIP: O mapa final de alta resolução
- Doenças Vasculares: Os "congestionamentos" ou "danos na estrada" a serem diagnosticados
Assim como um bom mapeamento depende de coordenadas precisas e timing adequado, um exame de AngioTC de qualidade depende do posicionamento correto, timing de injeção do contraste e reconstruções adequadas.