Introdução à Angiotomografia
A Angiotomografia (Angio TC) é um exame de imagem não invasivo que combina a tecnologia da Tomografia Computadorizada (TC) com a administração de meio de contraste iodado para visualizar os vasos sanguíneos (artérias e veias) em alta resolução.
Breve Histórico e Evolução
-
Década de 1970: Surgimento da TC convencional (cortes axiais únicos e demorados)
-
Década de 1990: Revolução com a TC Helicoidal/Spiral, permitindo aquisição contínua de dados
-
Anos 2000: Chegada da TC Multicorte (Multislice) - marco para a Angio TC
-
Atualmente: TC com 64, 128, 256, 320+ canais, com tecnologia de dupla energia
- Diagnóstico rápido e preciso de condições vasculares
- Planejamento cirúrgico e intervencionista
- Substitui exames invasivos em muitos casos
- Acompanhamento de tratamentos
Fundamentos Técnicos
Princípios da Tomografia Computadorizada Multicorte
A TC multicorte difere da TC convencional por utilizar múltiplos detectores que capturam vários cortes (fatias) do corpo simultaneamente, criando um volume de dados em espiral ("Helicoidal").
Função: Tornar o sangue radiopaco
Tipos: Iônicos e Não-Iônicos
Doses: Variam conforme paciente e região (50-120 mL para adulto)
- Tomógrafo Multicorte
- Bomba Injetora Automática
- Softwares de Reconstrução 3D
- Espessura de Corte: 0,5 a 0,625 mm
- Tempo de Rotação: < 0,5 segundos
- KV e mAs: Ajustados conforme paciente
- Pitch: Relação movimento da mesa/detectores
Leves
- Náusea
- Sensação de calor
- Sabor metálico
- Urticária leve
Moderadas
- Vômitos
- Urticária extensa
- Broncoespasmo
Graves
- Hipotensão severa
- Choque anafilático
- Parada cardiorrespiratória
Procedimento Passo a Passo
1. Preparação do Paciente
- Jejum: 4-6 horas
- Avaliação clínica: Histórico de alergias, função renal, diabetes, gravidez
- Retirada de objetos metálicos
- Comunicação e consentimento informado
2. Posicionamento e Acesso Venoso
- Posição: Decúbito dorsal na maioria dos casos
- Acesso venoso: Cateter 18G ou 20G em veia antecubital
- Teste de fluxo com soro fisiológico
3. Sincronização - Bolus Tracking
Técnica para capturar a imagem exatamente quando o contraste estiver no pico no vaso de interesse:
- Definir Região de Interesse (ROI) no vaso alvo
- Iniciar injeção de teste ou aquisição em low-dose
- Monitorar densidade (Unidades Hounsfield)
- Iniciar aquisição quando atingir limiar pré-definido (ex.: 100-150 UH)
4. Durante o Exame
- Comunicação constante com o paciente
- Imobilidade crítica do paciente
- Monitoramento visual para sinais de reação
Indicações Clínicas Principais
| Área do Corpo | Indicações | Exemplos de Patologias |
|---|---|---|
| Cérebro e Pescoço | AVC, aneurismas, estenoses | AVC isquêmico/hemorrágico, aneurismas cerebrais, estenose de carótidas |
| Tórax (Coronária) | Doença arterial coronariana | Avaliação de doença arterial coronariana, stents, planejamento cirúrgico |
| Tórax (Aorta) | Patologias da aorta | Dissecção aórtica, aneurisma de aorta torácica |
| Pulmão | Tromboembolismo | Embolia Pulmonar (TEP) |
| Abdômen/Pélvis | Patologias da aorta abdominal | Aneurisma de aorta abdominal (AAA) |
| Membros | Doença vascular periférica | Doença arterial periférica (DAP), trauma, planejamento de enxertos |
Pós-Procedimento
O trabalho do técnico não termina na aquisição!
- Reconstruções com espessuras finas
- Pós-processamento (MIP, VR)
- Armazenamento no PACS
- Monitoramento por 15-30 minutos
- Orientação para hidratação
- Gerenciamento de complicações
- Liberação quando estável
Extravasamento:
- Aplicar compressa fria
- Elevar o membro
- Notificar o médico
Reação alérgica:
- Conhecer protocolo de emergência
- Localizar carrinho de emergência
Segurança e Boas Práticas
- ✅ Função renal OK?
- ✅ Sem alergias conhecidas?
- ✅ Jejum confirmado?
- ✅ Acesso venoso pérvio?
- ✅ Metformina suspensa (se aplicável)?
Contraindicações Relativas
- Insuficiência renal grave
- Alergia grave prévia ao contraste (requer pré-medicação)
- Gravidez
Proteção Radiológica
- Princípio ALARA: Dose tão baixa quanto razoavelmente possível
- Uso de protetores de tireoide e gonais quando viável
- Equipe atrás da blindagem durante a aquisição
Casos Práticos e Discussão
Estudo de Caso 1
Cenário: Paciente de 65 anos, dor torácica súbita e intensa. Encaminhado para Angio TC de Aorta para rule-out de dissecção.
Perguntas para Discussão:
- Qual o preparo urgente para este paciente?
- Que tipo de acesso venoso você priorizaria?
- Onde você posicionaria a ROI para o Bolus Tracking?
- Quais parâmetros técnicos você ajustaria para uma aquisição rápida?
Dúvidas Frequentes
P: "E se o paciente tossir durante a aquisição?"
R: Provavelmente terá que repetir o exame. Comunicação é chave para evitar isso.
P: "E se a veia extravasar?"
R: Pare a injeção imediatamente, alerte o médico, e inicie os primeiros cuidados (compressa fria, elevação do membro).
P: "O técnico pode decidir alterar o protocolo?"
R: Geralmente não, sem supervisão. Conheça os protocolos da sua instituição e consulte o médico ou supervisor quando necessário.
O Técnico em Radiologia é o elo entre o paciente, o equipamento e o médico. Sua habilidade técnica e atenção aos detalhes determinam diretamente a qualidade diagnóstica do exame e a segurança do paciente.