Exame Contrastado EED

Esôfago-Estômago-Duodeno: Técnicas, anatomia e achados radiológicos

Visão Geral

O que é o exame EED?

O exame contrastado do Esôfago-Estômago-Duodeno (EED) é um estudo radiológico dinâmico que avalia a anatomia e função do trato digestivo superior utilizando meio de contraste radiopaco, permitindo a visualização da mucosa, peristaltismo e detecção de alterações patológicas.

Estudo dinâmico Contraste radiopaco Avaliação funcional
Indicações
  • Disfagia (dificuldade de deglutição)
  • Odynofagia (dor ao deglutir)
  • Pirose (azia) e regurgitação
  • Dor epigástrica
  • Sintomas sugestivos de úlcera péptica
  • Sangramento digestivo alto
  • Avaliação pós-cirúrgica
  • Suspeita de obstrução ou fístula
Contraindicações
  • Suspeita de perfuração gastrointestinal (usar contraste hidrossolúvel)
  • Obstrução intestinal completa
  • Alergia grave ao contraste iodado
  • Pacientes com risco elevado de aspiração
  • Megacólon tóxico
  • Gestantes (avaliação risco-benefício)

Técnica do Exame

Preparação do Paciente
  • Jejum: 6-8 horas para garantir esvaziamento gástrico
  • Orientação: Explicar detalhadamente todas as etapas do exame
  • Medicações: Suspender antiácidos e anticolinérgicos 24h antes, se possível
  • Remoção: Próteses dentárias e objetos metálicos da região
  • Posicionamento: Em pé para fases iniciais, depois decúbito conforme necessidade
Meios de Contraste

Sulfato de Bário

  • Suspensão 60-250% peso/volume
  • Alta densidade para duplo contraste
  • Excelente aderência à mucosa
  • Contraindicado em suspeita de perfuração
  • Pode causar impactação se aspirado

Contraste Iodado Hidrossolúvel

  • Usado em suspeita de perfuração
  • Baixa viscosidade
  • Menor detalhe da mucosa
  • Pode causar pneumonia química se aspirado
  • Ionicidade pode causar desconforto
Protocolo de Exame
Fase Técnica Posicionamento Objetivo
Esôfago Deglutição em pé e decúbito Oblíquo anterior direito (OAD) Avaliar peristaltismo e refluxo
Estômago - Simples Compressão e palpação Vários ângulos Visualizar corpo e antro
Duplo Contraste Ar + bário de alta densidade Decúbitos variados Detalhar mucosa gástrica
Duodeno Compressão e manobras Prono e oblíquos Avaliar alças duodenais
Técnica de Duplo Contraste

Método preferencial para avaliação detalhada da mucosa:

1. Preparo

Administração de agentes de contraste e dilatadores:

  • Bário de alta densidade (200-250% w/v)
  • Agentes produtores de gás (comprimidos ou granulado efervescente)
  • Antiespasmódicos (Buscopan® ou glucagon) para reduzir peristaltismo

2. Execução

Sequência de posicionamentos para revestimento mucoso:

  • Decúbito dorsal para fundo gástrico
  • Decúbito ventral para antro e pré-piloro
  • Oblíquas para curvaturas
  • Vertical para cárdia e refluxo
Técnica Avançada

Anatomia Radiológica

Esôfago

  • Segmento cervical (C6-T1)
  • Segmento torácico (T1-T10)
  • Segmento abdominal (T11)
  • Esfíncter esofágico inferior
  • Prega mucosa longitudinal

Estômago

  • Cárdia e fundo gástrico
  • Corpo gástrico
  • Antro e canal gástrico
  • Piloro
  • Curvaturas maior e menor
  • Pregas gástricas (rugae)

Duodeno

  • Bulbo duodenal (1ª porção)
  • Porção descendente (2ª porção)
  • Porção horizontal (3ª porção)
  • Porção ascendente (4ª porção)
  • Ampola de Vater
Achados Normais
Estrutura Aspecto Radiológico Normal Características
Esôfago Contorno regular, pregas finas Peristaltismo coordenado, transitório rápido
Estômago Pregas paralelas na curvatura menor Prega gástrica normal: 3-5mm no corpo
Bulbo Duodenal Triangular, contornos regulares Prega longitudinal característica
Duodeno Padrão em "C" ou ferradura Pregas circulares (valvas conniventes)
Anatomia Normal

Achados Patológicos

Doenças do Esôfago
Patologia Achados Radiológicos Características
Refluxo Gastroesofágico Refluxo contraste, esofagite, estenose Irregularidade mucosa, erosões
Esofagite Edema, erosões, ulcerações Pregas espessadas, motilidade alterada
Divertículos Bolsa de contraste extra-luminal Zenker, tração, epifrênico
Carcinoma Lesão infiltrativa, irregular, "shouldering" Estreitamento irregular, mucosa destruída
Várices Defeitos de preenchimento serpiginosos Melhor visualizadas com Valsalva
Acalasia Dilatação esofágica, "bico de pássaro" Falta de relaxamento do EEI
Doenças Gástricas

Úlcera Péptica

  • Benigna: Nicho regular, pregas convergentes
  • Maligna: Nicho irregular, pregas amputadas
  • Localização: Curvatura menor e bulbo

Neoplasias

  • Carcinoma: Massa irregular, mucosa destruída
  • Linfoma: Espessamento parietal difuso
  • GIST: Lesão submucosa, contornos lisos

Outras Patologias Gástricas

  • Gastrite: Pregas espessadas (>5mm), nodularidade
  • Doença de Ménétrier: Pregas gigantes, tortuosas
  • Estenose Pilórica: Alongamento do canal pilórico
  • Divertículos: Bolsas de contraste extra-luminais
Doenças Duodenais
Patologia Achados Radiológicos Características
Úlcera Duodenal Nichos, deformidade bulbar 90% no bulbo, "tríade" deformante
Divertículos Bolsa de contraste extra-luminal Comuns na 2ª porção (periampulares)
Neoplasias Defeito de preenchimento, estenose Adenocarcinoma, tumor estromal
Fístulas Passagem de contraste para outros órgãos Duodeno-cólica, duodeno-biliar
Achados de Emergência
Condição Achados Conduta
Perfuração Extravasamento de contraste Contraste hidrossolúvel imediato
Obstrução Dilatação proximal, nível hidroaéreo Identificar nível e causa
Corpo Estranho Defeito de preenchimento móvel Localizar e caracterizar objeto
Sangramento Ativo Extravasamento de contraste ativo Documentar e comunicar urgência
Urgências