Trânsito Intestinal do Intestino Delgado

1. Introdução ao Trânsito Intestinal

O exame de trânsito intestinal do intestino delgado (TID), também conhecido como small bowel follow-through (SBFT), é um estudo radiológico contrastado essencial para avaliar a anatomia, motilidade e integridade da mucosa do intestino delgado. É indicado em casos de suspeita de doença inflamatória intestinal, obstrução, má absorção e dismotilidade.

O contraste mais utilizado é o sulfato de bário, devido à sua baixa absorção sistêmica e excelente aderência mucosa. Em casos de suspeita de perfuração, utiliza-se contraste iodado hidrossolúvel.

Figura 1: Exame de trânsito intestinal mostrando peristalse e preenchimento do intestino delgado com bário. Fonte: Radiopaedia

2. Anatomia Radiológica do Intestino Delgado

O intestino delgado é dividido em três segmentos:

• Duodeno: localizado retroperitonealmente, em forma de "C", envolve a cabeça do pâncreas.
• Jejuno: ocupa o quadrante superior esquerdo; apresenta pregas circulares (válvulas coniventes) espessas, numerosas e permanentes.
• Íleo: localizado no quadrante inferior direito; pregas mais finas, lúmen mais calibroso e presença de nódulos linfoides agregados (placas de Peyer).

O ponto final do exame é a passagem do contraste pela valva íleo-cecal para o ceco.

Figura 2: Segmentos do intestino delgado visíveis em trânsito intestinal. Fonte: Radiopaedia

3. Técnica do Exame de Trânsito Intestinal

O exame pode ser realizado em duas variantes:

1. Trânsito simples: contraste oral seguido de radiografias seriadas.
2. Trânsito com duplo contraste: bário + agente gerador de gás para melhor distensão.

Tempo médio de trânsito normal:

• Duodeno: 10-20 min
• Jejuno: 30-60 min
• Íleo terminal: 1-3 horas
• Ceco: 2-4 horas

Atrasos superiores a 4 horas no íleo terminal sugerem obstrução parcial ou doença inflamatória.

4. Técnicas Radiológicas para o Trânsito Intestinal

O sucesso do exame depende da padronização técnica e da documentação adequada.

4.1. Técnica Convencional (Trânsito Simples)

Contraste: Suspensão de bário (200-250% w/v), 300-400 mL via oral.
Série radiográfica:

• 0 min: Abdome simples (pré-contraste)
• 30, 60, 90, 120 min: Radiografias AP (bipedestia ou decúbito)
• Íleo terminal: Incidências oblíquas e perfil
• Confirmação: Imagem com preenchimento do ceco

4.2. Técnica com Duplo Contraste

Usa-se bário de baixa densidade (60-80%) seguido de agente efervescente (ex: 10g bicarbonato + 10g citrato).

Vantagens:

• Superior para detecção de lesões mucosas (Crohn, linfoma)
• Melhor avaliação da arquitetura mucosa

4.3. Posições Radiográficas Recomendadas

4.4. Critérios de Qualidade da Imagem

• Visualização clara das vértebras lombares
• Inclusão da região epigástrica até inguinal
• Sem movimento ou borramento
• Rotulagem correta (R/L, data, hora)

4.5. Documentação Mínima Obrigatória

1. Tempo de chegada ao duodeno, jejuno, íleo e ceco
2. Padrão peristáltico (normal, espástico, atônico)
3. Presença de defeitos de preenchimento ou estreitamentos
4. Imagens da valva íleo-cecal
5. Confirmação do trânsito para o ceco

Figura 3: Série com AP, oblíquas e perfil. Fonte: Radiopaedia

5. Principais Patologias Diagnosticadas

Doença de Crohn

Achados: lesões em "salto", estreitamentos ("string sign"), fissuras, "clove sign", plastrão inflamatório.

Obstrução Intestinal

Alças dilatadas (>3 cm), níveis hidroaéreos, atraso no trânsito. Pode ser aderencial, neoplásica ou herniária.

Neoplasias

Linfoma, carcinóide ou adenocarcinoma: defeitos de preenchimento, massas, estenoses excentricas.

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Trânsito acelerado ou espasmos difusos, sem alterações estruturais.

6. Interpretação das Imagens

Avalie:

• Motilidade: velocidade do trânsito
• Preenchimento: uniforme, defeitos, estreitamentos
• Mucosa: erosões, úlceras, granulosidade
• Contorno: irregular, em espinho, em mola
• Posição: volvo, má rotação

Sempre correlacione com achados clínicos e laboratoriais.