1. Introdução
O estudo por imagem da face é crucial para diagnosticar uma variedade de condições, desde sinusites e traumas até disfunções articulares. As modalidades mais utilizadas são a radiografia (Raio-X) e a Tomografia Computadorizada (TC), sendo a TC considerada o padrão-ouro para a avaliação detalhada das estruturas complexas da face.
2. Anatomia Radiológica
A. Seios Paranasais (Seios da Face)
Os seios paranasais são cavidades preenchidas com ar, localizadas nos ossos do crânio e da face. Sua função inclui umidificar o ar, auxiliar na ressonância da voz e amortecer impactos.
- Seio Frontal: Localizado no osso frontal, acima das órbitas oculares.
- Seio Etmoidal: Constituído por várias células aéreas (labirinto etmoidal), localizadas entre as órbitas e a cavidade nasal.
- Seio Esfenoidal: Localizado profundamente no osso esfenóide, atrás dos seios etmoidais.
- Seio Maxilar: O maior dos seios paranasais, localizado no osso maxilar, em ambos os lados da cavidade nasal.
Aspecto Radiológico Normal: Em uma TC ou radiografia, os seios normais aparecem como áreas radiolúcidas (escuras), pois são preenchidos por ar. Qualquer opacificação (área branca ou cinza) pode indicar patologia (ex.: secreção, pólipo, tumor).
B. Articulação Temporomandibular (ATM) e Mandíbula
A ATM é a articulação que conecta a mandíbula ao crânio (osso temporal), permitindo movimentos de fala, mastigação e bocejo.
- Cabeça da Mandíbula (Côndilo Mandibular): Parte arredondada que se articula com o osso temporal.
- Fossa Mandibular (Cavidade Glenóide): Depressão no osso temporal que recebe o côndilo.
- Eminência Articular: Elevação óssea anterior à fossa mandibular.
- Disco Articular (Menisco): Estrutura fibrocartilaginosa localizada entre o côndilo e a fossa, que age como um amortecedor.
- Ramo da Mandíbula: Parte vertical do osso mandibular.
- Corpo da Mandíbula: Parte horizontal que contém os dentes.
Aspecto Radiológico Normal: As cortical ósseas devem aparecer nítidas e contínuas. O espaço articular entre o côndilo e a fossa temporal deve ser uniforme.
3. Protocolos de Exame por Imagem
Protocolo para Seios da Face
Indicações: Sinusite aguda/crônica, pólipos nasais, desvios de septo, traumas faciais, avaliação pré-cirúrgica.
Tomografia Computadorizada (TC) - Padrão Ouro
- Posicionamento do Paciente: Decúbito dorsal (de barriga para cima). O plano de base é alinhado paralelamente ao palato duro.
- Aquisição:
- Cortes Axiais: Realizados do ápice dos dentes até o teto dos seios frontais.
- Reconstruções: As imagens axiais são reconstruídas nos planos coronal e sagital.
- Espessura de Corte: Fina (0,625 mm a 1,25 mm) para permitir reconstruções de alta qualidade.
- Janelas de Visualização:
- Janela Óssea (Width: 2000-4000 HU / Level: 200-600 HU): Ideal para avaliar a integridade dos ossos, finas lamínulas ósseas e detectar erosões.
- Janela de Partes Moles (Width: 300-400 HU / Level: 40-60 HU): Útil para avaliar tecidos inflamados, massas ou abscessos.
Radiografia (Raio-X) - Usada menos frequentemente
- Incidências Comuns:
- Caldwell (Póstero-Anterior - PA): Melhor para visualizar seios frontais e etmoidais.
- Waters (Occipitomentual - OM): Melhor para visualizar seios maxilares e esfenoidais.
- Vantagem: Exame rápido e de baixa dose, mas com sensibilidade limitada.
Protocolo para ATM e Mandíbula
Indicações: Dor na articulação, estalos, limitação de abertura da boca (trismo), trauma, artrites, avaliação de fraturas.
Tomografia Computadorizada (TC) com Reconstruções 3D
- Posicionamento: Decúbito dorsal. O paciente deve permanecer imóvel.
- Aquisição:
- Cortes Axiais Finos (0,5 mm a 1,0 mm) cobrindo toda a mandíbula e ambas as ATMs.
- Reconstruções MPR (Multiplanares): Reconstruções coronal e sagital oblíqua, perpendicular e paralela ao longo eixo do côndilo mandibular.
- Reconstrução 3D Volume Rendering (VR): Excelente para visualizar fraturas complexas e desvios, especialmente em trauma.
- Janela: Janela óssea é a principal.
Radiografia (Raio-X)
- Incidências:
- TMJ Series (Série de ATM): Inclui projeções transcraniana, transorbital e de Towne.
- Panorâmica (Ortopantomografia): Fornece uma visão geral de toda a mandíbula, dentes e ATMs. Excelente para triagem.
- Tomografia de Feixe Cônico (Cone Beam CT): Muito utilizada em odontologia, oferece bom detalhamento ósseo com dose de radiação mais baixa que a TC convencional.
4. Dicas Práticas e Pontos-Chave para Técnicos
- Imobilização: A menor movimentação do paciente é crucial na TC de face devido às estruturas pequenas e complexas. Use suportes de cabeça e instrua o paciente a respirar suavemente e não deglutir durante a aquisição.
- Comunicação: Explique claramente o procedimento ao paciente, especialmente para exames que exigem colaboração ativa.
- Aquisição em Boca Aberta e Fechada: Para investigar disfunções de ATM, os protocolos de TC devem incluir aquisições com a boca do paciente em duas posições: oclusão habitual (fechada) e abertura máxima. Isso avalia a dinâmica do movimento do côndilo.
- Proteção Radiológica: Sempre use colar tireoidiano e avental de chumbo em exames radiográficos e de TC, especialmente em pacientes jovens.
5. Resumo de Patologias Comuns
| Estrutura | Patologia Comum | Achado de Imagem Típico |
|---|---|---|
| Seios Paranasais | Sinusite | Opacificacao completa ou nível ar-líquido no seio. |
| Pólipo Nasal | Massa arredondada de partes moles, geralmente no meato médio. | |
| Fratura de Complexo Zigomático | Descontinuidade óssea, afundamento da eminência malar. | |
| ATM/Mandíbula | Deslocamento Anterior do Disco | O disco está anterior à cabeça do côndilo na posição de boca fechada. |
| Artrose da ATM (Osteoartrite) | Aplainamento do côndilo, osteófitos (bicos de papagaio), esclerose subcondral. | |
| Fratura de Côndilo Mandibular | Descontinuidade da cortical óssea, often com desvio medial do fragmento. | |
| Anquilose | Fusão óssea entre o côndilo e a fossa mandibular, limitando movimento. |
6. Conclusão
O estudo por imagem da face requer conhecimento anatômico detalhado e protocolos técnicos específicos. A TC é superior para a avaliação óssea e de traumas, sendo complementada pela radiografia panorâmica para avaliações iniciais. A escolha do método de imagem deve ser guiada pela suspeita clínica para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.