Tomografia Computadorizada da Coluna Vertebral

Introdução Geral

A tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral é uma modalidade de imagem essencial no curso técnico em radiologia, permitindo a visualização detalhada de estruturas ósseas, tecidos moles e patologias associadas. A TC oferece imagens de alta resolução, com cortes axiais, sagitais e coronais por reconstrução multiplanar (MPR), sendo particularmente útil para avaliar traumas, degenerações, infecções e tumores.

Princípios Básicos para Técnicos:

Posicionamento do Paciente: Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo (ou acima da cabeça em casos torácicos para reduzir artefatos). Use imobilização se necessário, especialmente em traumas.
Contraste: Geralmente iodado intravenoso (IV) para tumores ou infecções; evite em pacientes com insuficiência renal. Jejum de 4-6 horas para contraste.
Parâmetros Gerais: kV 120-140, mAs 150-250 (ajustar por dose ALARA), pitch 1-1.5, rotação 0.5-1s, FOV adaptado ao paciente.
Reconstruções: Cortes de 1-2 mm para ossos, 3-5 mm para tecidos moles; MPR sagital e coronal obrigatórias.
Artefatos Comuns: Movimento (reduzir com instruções claras), metal (usar algoritmos de redução).

O material é dividido por segmentos da coluna: Cervical, Torácica, Lombar e Sacral/Coccígea. Cada seção inclui anatomia, indicações, protocolo, achados normais e patologias comuns.

Coluna Vertebral

Esquema anatômico da coluna vertebral.

Coluna Vertebral

Esquema anatômico.

1. Coluna Cervical

Anatomia Relevante em TC

A coluna cervical compreende 7 vértebras (C1-C7), com estruturas como forame magno, atlas (C1), áxis (C2), processos espinhosos curtos e forames transversos para artérias vertebrais. Discos intervertebrais finos, ligamentos (alares, transverso) e canal medular estreito. Visualizar em cortes axiais: corpos vertebrais, pedículos, lâminas, processos articulares; em MPR: lordose fisiológica.

Indicações

Trauma (fraturas, luxações, instabilidade).
Dor cervical radicular, cefaleia cervicogênica.
Estenose do canal medular ou forames.
Suspeita de infecção (espondilodiscite) ou tumor.
Avaliação pré-cirúrgica.

Protocolo de TC

Parâmetro	Valor Recomendado	Observações
Área de Cobertura	Base do crânio até D1	Incluir junção craniocervical.
Espessura de Corte	1-2 mm (axial), reconstruções 1 mm	MPR sagital/coronal para alinhamento.
kV/mAs	120 kV / 200 mAs	Ajustar para pediátricos.
Contraste IV	80-100 mL (300-370 mgI/mL), fluxo 3-4 mL/s	Fase arterial/venosa para tumores; sem contraste em trauma puro.
Tempo de Aquisição	<10s	Minimizar movimento.

Preparação: Avaliar contraindicações a contraste; posicionar cabeça em neutro.

Achados Normais

Alinhamento lordótico preservado.
Corpos vertebrais com densidade óssea normal (200-400 HU), sem erosões.
Canal medular com diâmetro >10 mm, medula sem compressão.
Forames transversos patententes, sem estreitamento.

Patologias Comuns e Aparência em TC

Fratura de Odontoide (Dens): Linha de fratura em C2, instabilidade em MPR sagital.
Hérnia Discal: Protusão discal >3 mm, compressão radicular em forame.
Espondilose: Osteófitos marginais, hipertrofia ligamentar flavum (>5 mm).
Espondilodiscite: Erosão end-plate, abscesso paravertebral com realce pós-contraste.
Metástases: Lesões líticas/escleróticas em corpos vertebrais, colapso ósseo.

Dicas para Técnicos: Monitore respiração para evitar artefatos; use almofada sob pescoço para conforto.

Coluna Cervical

Esquema anatômico da coluna cervical.

Coluna Cervical

Esquema anatômico.

2. Coluna Torácica

Anatomia Relevante em TC

12 vértebras (T1-T12), com costelas articulares, processos espinhosos longos e canal medular triangular. Discos espessos, lordose mínima. Em TC: visualizar costovertebrais, pedículos largos, ângulo costal.

Indicações

Trauma torácico (fraturas por compressão).
Dor dorsal crônica, suspeita de espondilolistese.
Infecções (tuberculose vertebral) ou metástases.
Estenose medular ou hérnias discais torácicas (raras).
Avaliação de deformidades (cifose).

Protocolo de TC

Parâmetro	Valor Recomendado	Observações
Área de Cobertura	C7 até L1	Incluir uma vértebra acima/abaixo se suspeita de transição.
Espessura de Corte	2-3 mm (axial), reconstruções 2 mm	MPR para costelas e alinhamento.
kV/mAs	120 kV / 180 mAs	Reduzir dose em exames rotineiros.
Contraste IV	100 mL (300 mgI/mL), fluxo 3 mL/s	Opcional para abscessos; oral se esôfago envolvido.
Tempo de Aquisição	10-15s	Braços elevados para reduzir artefatos.

Preparação: Verificar alergias; explicar respiração suspensa.

Achados Normais

Cifose fisiológica (20-40°).
Corpos vertebrais quadrangulares, densidade óssea homogênea.
Articulações costovertebrais simétricas, sem erosões.
Canal medular >12 mm, sem protrusões discais.

Patologias Comuns e Aparência em TC

Fratura por Compressão: Colapso >20% do corpo vertebral, sinal da cunha em MPR sagital.
Espondilodiscite Tuberculosa: Destruição discal, paravertebral massas calcificadas.
Metástases Múltiplas: Lesões osteoblásticas (próstata) ou líticas (pulmão), edema medular.
Hérnia Discal Torácica: Extrusão posterior, compressão medular rara.
Cifose Esquemelica: Aumento ângulo >50°, rotação vertebral.

Dicas para Técnicos: Posicione braços acima da cabeça; monitore pulmão para artefatos respiratórios.

Coluna Dorsal

Esquema anatômico da coluna cervical.

Coluna Dorsal

Esquema anatômico.

3. Coluna Lombar

Anatomia Relevante em TC

5 vértebras (L1-L5), corpos largos, processos transversos longos, lordose acentuada. Discos espessos, forames intervertebrais amplos. Em TC: focar em facetas articulares, ligamento flavum, conus medullaris em L1-L2.

Indicações

Lombalgia crônica, ciatalgia.
Estenose espinhal ou radiculopatia.
Fraturas (espondilolistese).
Suspeita de hérnia discal ou tumor.
Pós-operatório (fusão).

Protocolo de TC

Parâmetro	Valor Recomendado	Observações
Área de Cobertura	T12 até S1	Uma vértebra acima/abaixo para transições.
Espessura de Corte	1-3 mm (axial nos discos), reconstruções 1-2 mm	MPR sagital para listese.
kV/mAs	120 kV / 200 mAs	Ajuste para obesidade.
Contraste IV	100-120 mL (370 mgI/mL), fluxo 4 mL/s	Para infecções/tumores; sem em degenerativo puro.
Tempo de Aquisição	<15s	Supressão de movimento lombar.

Preparação: Jejum se contraste; avaliar próteses.

Achados Normais

Lordose 40-60°.
Corpos vertebrais retangulares, sem vacúolos de Schmorl.
Espaço discal >7 mm, sem protusões.
Canal medular >15 mm, cauda equina sem compressão.

Patologias Comuns e Aparência em TC

Hérnia Discal: Extrusão posterolateral >50% do canal, compressão nervosa.
Estenose Central: Diâmetro <10 mm, hipertrofia flavum >6 mm.
Espondilolistese: Deslizamento >4 mm (grau I), pars interarticularis fraturado.
Osteoartrite Facetária: Erosões articulares, osteófitos.
Fratura por Osteoporose: Colapso vertebral, sinal do "peixe bífido".

Dicas para Técnicos: Use suporte lombar; oriente flexão/extensão se dinâmico.

Coluna Lombar

Esquema anatômico da coluna cervical.

Coluna Lombar

Esquema anatômico.

4. Coluna Sacral e Coccígea

Anatomia Relevante em TC

Sacro (S1-S5 fundidos), cóccix (4-5 segmentos). Forames sacrais, articulação sacroilíaca, canal sacral triangular. Em TC: visualizar decúbito sacral, hiato sacral.

Indicações

Dor coccígea (coccidinia).
Fraturas sacrais (trauma pélvico).
Sacroileíte (espondiloartrite).
Tumores (cisto de Tarlov) ou infecções.
Avaliação pré-cirúrgica (acesso sacral).

Protocolo de TC

Parâmetro	Valor Recomendado	Observações
Área de Cobertura	L5 até cóccix	Incluir sacroilíacas bilateralmente.
Espessura de Corte	2-3 mm (axial), reconstruções 2 mm	MPR coronal para sacroilíacas.
kV/mAs	120 kV / 150 mAs	Baixa dose para ossos densos.
Contraste IV	80 mL (300 mgI/mL), fluxo 2-3 mL/s	Para artrite/infecção.
Tempo de Aquisição	5-10s	Posição prona se coccígea.

Preparação: Sem jejum rotineiro; avaliar mobilidade pélvica.

Achados Normais

Alinhamento sacral curvo (ângulo 30-45°).
Articulações sacroilíacas simétricas, sem erosões.
Canal sacral cônico, sem estenose.
Côccix alinhado, sem fraturas antigas.

Patologias Comuns e Aparência em TC

Fratura Sacral: Linhas de fratura em alavanca de Denis, hematoma paravertebral.
Sacroileíte: Erosões marginais, sinovite com realce.
Cisto de Tarlov: Dilatação radicular >1 cm, assintomático ou compressivo.
Tumor Sacral: Massas expansivas (condrossarcoma), destruição óssea.
Trauma Coccígeo: Fratura em "quebra-cabeça", luxação.

Dicas para Técnicos: Posicione prono para melhor visualização coccígea; minimize dose devido à proximidade gonadal.

Coluna Sacral

Esquema anatômico da coluna cervical.

Coluna Sacral

Esquema anatômico.

Considerações Finais e Atividades Práticas

Segurança em Radiação: Sempre priorize ALARA; use colimação precisa.
Integração com Outras Modalidades: TC complementa RM para ossos; use RM para tecidos moles.

Este material é baseado em protocolos padronizados do CBR e literatura radiológica. Para atualizações, consulte fontes primárias. Recomenda-se prática supervisionada em equipamentos multislice.

Coluna Lombar

Corte Lombar.

Coluna Lombar

Corte Lombar.