← Voltar ao Índice

Aula: Sialografia - Técnica, Anatomia e Patologia das Glândulas Salivares

Um guia aprofundado sobre a avaliação do sistema ductal salivar.

Parte 1: Introdução e Conceitos Fundamentais

1.1. O que é a Sialografia?

  • Definição: Exame radiológico contrastado, invasivo, que avalia o sistema ductal das glândulas salivares principais (parótida e submandibular).
  • Princípio Básico: Cateterização do ducto excretor e injeção de contraste iodado para visualização radiográfica.
  • Status Atual: Exame funcional e morfológico do sistema ductal, complementar à US, TC e RM em casos selecionados.

1.2. Indicações Principais

  • Investigação de xerostomia (boca seca) ou sialorreia.
  • Avaliação de tumores, cistos ou fístulas salivares.
  • Suspeita de sialolitíase (cálculos) e sialadenites (inflamações) crônicas.
  • Diagnóstico de estenoses ductais.

1.3. Contraindicações e Riscos

  • Contraindicação Absoluta: Infecção aguda da glândula (risco de disseminação).
  • Contraindicações Relativas: Alergia ao contraste iodado, tireotoxicose.

Parte 2: Anatomia Radiológica das Glândulas Salivares

2.1. Glândula Parótida

Localizada na região pré-auricular. Seu ducto principal, o Ducto de Stensen, cruza o músculo masseter e abre-se na boca em frente ao segundo molar superior.

2.2. Glândula Submandibular

Localizada no assoalho da boca. Seu ducto principal, o Ducto de Wharton, corre anteriormente e abre-se na carúncula sublingual, ao lado do frênulo da língua.

Anatomia das Glândulas Salivares
Diagrama anatômico mostrando a localização das glândulas parótida e submandibular e seus respectivos ductos.

Parte 3: Técnica do Exame - Passo a Passo

3.1. Preparo e Materiais

Não exige jejum. Requer cateteres finos específicos, contraste iodado hidrossolúvel e equipamento de fluoroscopia.

3.2. Sequência de Imagens Passo a Passo

  1. Identificação do Óstio Ductal: Massagem da glândula para expressar saliva e localizar a abertura do ducto.
  2. Cateterização do Ducto: Etapa mais crítica e delicada, inserindo um cateter fino no óstio.
  3. Injeção do Contraste: Injeção lenta e gradual sob fluoroscopia, até o paciente referir plenitude.
  4. Aquisição de Imagens: Realização de projeções radiográficas (AP, oblíqua, perfil para parótida; oblíqua, perfil e oclusal para submandibular).
  5. Imagens Pós-Esvaziamento: Obtidas após estímulo salivar (ex: limão) para avaliar a função excretora.

Parte 4: Interpretação de Imagens - Achados Normais e Patológicos

4.1. Sialograma Normal

A imagem normal mostra um ducto principal de calibre uniforme e ramificações secundárias e terciárias progressivas, com um padrão "em árvore".

4.2. Achados Patológicos Principais

  • Sialolitíase (Cálculos): Defeitos de preenchimento intraductais, com dilatação do ducto a montante.
  • Sialadenite Crônica: Dilatação ductal irregular e sacular (sialectasia), com aspecto de "árvore podada".
  • Síndrome de Sjögren: Padrão de sialectasia punctata (<1mm) e globular (1-2mm) difusas, com aspecto de "fruto de amoreira".
  • Tumores Benignos: Defeito de preenchimento bem circunscrito que desvia os ductos ("sinal da árvore carregando um fruto").
  • Tumores Malignos: Defeito de preenchimento irregular com destruição do padrão ductal.
Sialografia com Sialolitíase
Sialograma mostrando um defeito de preenchimento (cálculo) no ducto de Wharton, com dilatação a montante.

Parte 5: Resumo e Encerramento

A sialografia é um exame morfo-funcional insubstituível para a avaliação do sistema ductal salivar em casos selecionados. Embora tecnicamente desafiadora, fornece informações únicas sobre patologias como cálculos, estenoses e sialadenites crônicas, complementando os achados de outros métodos de imagem como a ultrassonografia e a tomografia.