Aula Detalhada: Uretrocistografia

Parte 1: Introdução e Conceitos Fundamentais

1.1. O que é a Uretrocistografia?

Definição: Exame radiológico contrastado de baixa invasividade que avalia a bexiga urinária e a uretra.
Princípio Básico: Instilação retrógrada de meio de contraste iodado através da uretra, preenchendo a bexiga e, durante a micção, visualizando a uretra dinamicamente.
Também Conhecido Como: Cistouretrografia Miccional (UCM) ou Cistouretrografia Retrógrada.

1.2. Diferenças Fundamentais da Urografia Excretora

UIV: Via antegrada (contraste via sanguínea → rins → ureteres → bexiga).
Uretrocistografia: Via retrógrada (contraste via uretral → bexiga → uretra durante o ato miccional).
Foco: A Uretrocistografia fornece detalhes superiores da anatomia do trato urinário inferior (bexiga e uretra) que a UIV.

1.3. Indicações Principais

Masculina: Investigação de estenoses uretrais, avaliação de trauma uretral, diagnóstico de válvulas de uretra posterior (pediatria), avaliação de divertículos e fístulas.
Feminina: Investigação de incontinência urinária de esforço, avaliação de fístulas vesicovaginais, diagnóstico de divertículos uretrais e cistocele.

1.4. Contraindicações e Riscos

Contraindicação Absoluta: Infecção do trato urinário (ITU) ativa (risco de sepse).
Contraindicações Relativas: Alergia ao contraste iodado, traumatismo uretral agudo com suspeita de ruptura completa.

Parte 2: Anatomia Radiológica Comparada

2.1. A Bexiga Urinária

Órgão muscular oco (músculo detrusor) com contorno liso e regular. A base, ou trígono, é uma área fixa entre os óstios ureterais e o colo vesical.

2.2. A Uretra Masculina (~18-20 cm)

Uretra Anterior: Inclui os segmentos peniano e bulbar.
Uretra Membranácea: Segmento mais curto e estreito, atravessa o diafragma urogenital e é circundado pelo esfíncter externo. Ponto crítico.
Uretra Posterior: Segmento prostático, que atravessa a próstata e contém o Verumontanum.

Diagrama dos segmentos da uretra masculina.

2.3. A Uretra Feminina (~4 cm)

Possui um trajeto curto e reto da bexiga ao meato uretral externo. Sua simplicidade anatômica a torna mais suscetível a certas patologias como ITUs ascendentes.

Diagrama da uretra feminina e sua relação com a bexiga e vagina.

Parte 3: Técnica do Exame e Protocolo

3.1. Preparo e Materiais

Não exige preparo intestinal. O paciente deve esvaziar a bexiga antes de iniciar. Os materiais incluem contraste iodado diluído, sonda uretral (Foley), seringa e equipamento de fluoroscopia.

3.2. Sequência de Imagens Passo a Passo

Cateterismo Uretral: Inserção asséptica da sonda até a bexiga.
Fase de Preenchimento (Cistográfica): Instilação lenta do contraste sob visão fluoroscópica para avaliar o contorno vesical e pesquisar refluxo passivo.
Imagens da Bexiga Cheia: Realização de incidências estáticas em AP, oblíquas e perfil.
Remoção do Cateter.
Fase Miccional (Uretrográfica): A fase mais importante. O paciente urina em posição oblíqua enquanto imagens dinâmicas são capturadas para avaliar a uretra em toda a sua extensão.
Imagem Pós-Miccional: Avalia o resíduo na bexiga.

Parte 4: Interpretação de Imagens e Achados Normais

Na fase miccional, a uretra masculina normal mostra uma abertura ampla do colo vesical, uma uretra prostática dilatada, um estreitamento suave na uretra membranosa e um calibre uniforme nos segmentos bulbar e peniano. A uretra feminina normal é curta, reta e de calibre uniforme.

Comparativo de imagens da fase miccional em um exame normal masculino (esquerda) e feminino (direita).

Parte 5: Aplicações Clínicas e Achados Patológicos

5.1. Patologias Uretrais Masculinas

Estenose Uretral: Estreitamento focal e irregular, com dilatação da uretra a montante.
Válvulas de Uretra Posterior (Pediatria): Obstrução que causa dilatação marcante da uretra prostática.

5.2. Patologias Femininas e do Assoalho Pélvico

Incontinência de Esforço: Abertura do colo vesical e hipermobilidade uretral ao esforço.
Cistocele: Herniação da bexiga para a vagina, vista como um rebaixamento da base vesical.
Divertículo Uretral: Bolsa contrastada anexa à uretra.

Uretrografia mostrando uma estenose severa no segmento da uretra bulbar.

Parte 6: Resumo e Encerramento

A Uretrocistografia é um exame dinâmico insubstituível para a avaliação funcional e morfológica do trato urinário inferior. A compreensão da anatomia distinta entre os sexos e das fases do exame é crucial para um diagnóstico preciso de condições como estenoses, incontinência e anomalias congênitas.